Bestaand abonnement verlengen

Met het inzenden van onderstaand formulier is uw inschrijving defintief. Door het inzenden van het formulier geeft u tevens een machtiging af om de abonnementskosten, eenmalig, te innen. Het verschuldigde bedrag wordt aan het eind van de maand van uw rekening afgeschreven.

Voornaam

Achternaam

Adres

Woonplaats

Postcode

Telefoonnummer

E-mailadres

Wilt u onze nieuwsbrief ontvangen?

 

 Ja graag

 

 Nee dank u

Bank/gironummer

Tenaamstelling rekening

 

 Verplicht

Hiermee machtig ik Stichting Sport Servicepunt Langedijk tot het éénmalig innen van het verschuldigde abonnementsgeld. Bij het niet aanvinken wordt uw verlenging niet in behandeling genomen.

1e ouder

Geboortedatum

Pasnummer abonnementspas

2e ouder

Geboortedatum

Pasnummer abonnementspas

1e bijkaart (naam kind):

Geboortedatum

Pasnummer abonnementspas

2e bijkaart (naam kind):

Geboortedatum

Pasnummer abonnementspas

3e bijkaart (naam kind):

Geboortedatum

Pasnummer abonnementspas

4e bijkaart (naam kind):

Geboortedatum

Pasnummer abonnementspas

Hoe heeft u over de abonnement(voor)verkoop gehoord?

 

 Via deze website

 

 Gehoord in het dorp

 

 Uit de krant

 

 Uit de folder

 

 Uit de nieuwsbrief

 

 Anders

Opmerkingen

 

Met een abonnement van de Bever ontvangt u (tijdens de geldigheid van de kaart) maar liefst 50% korting op het vrijzwemtarief in zwembad Duikerdel. Dus als het nu eens slecht weer is en u wilt toch zwemmen, kom dan gewoon naar Duikerdel.

< Persoonlijk abonnement verlengen > Studenten abonnement verlengen > 65+ abonnement verlengen